С 1 сентября 2022 г. из реестра лицензированных медицинских специальностей собираются исключить врачей психотерапевтов и сексологов. Речь идет о Постановлении Правительства РФ от 1 июня 2021 г. № 852 «О лицензировании медицинской деятельности».
А это значит, что важное направление может остаться без профильных специалистов. Тогда, вероятно, «половым вопросом» будут заниматься, с одной стороны, психиатры с нейролептиками, гинекологи с урологами-андрологами, с другой – все желающие, внезапно решившие проводить онлайн-марафон «по раскрытию чакр». Получаются две крайности, а истина, как обычно, где-то посередине.
Интересно, а что вообще происходит в этой сфере? Какие проблемы беспокоят воронежцев сейчас? Поговорили «об этом» со штучным специалистом (один на несколько регионов Черноземья): врачом-сексологом Владиславом Геннадьевичем Коноваловым.
– В «обывательском» понимании, к сексологам относят абсолютно всех, кто занимается изучением и консультацией по интимным вопросам, что-то типа продолжения «Камасутры», где «лечение» должно сводиться сугубо к раздачам «правильных» советов и «стимуляции гениталий» от всевозможных «коучей» и психологов. Но сексология – это междисциплинарная медицинская наука о половом диморфизме (Ткаченко А.А., 1999), то есть о тех проблемах и расстройствах, которые возникают между полами.
Абсолютно все сексуальные расстройства входят в психиатрическую рубрику МКБ-10 (Международной классификации болезней 10-го пересмотра) и являются компетенцией сугубо врача-сексолога. Хотя менталитет сводится к тому, что первым делом со своими сексуальными проблемами женщины обращаются к гинекологам, а мужчины – к уро-андрологам. В то же время, не все боли при половом акте у женщин обусловлены сугубо гинекологическим заболеванием. А мужские страхи в этом плане не обязательно связаны с болезнями предстательной железы, расстройством гормонального фона и сосудистыми нарушениями в половых органах. Часто сексуальные расстройства сопряжены именно с какой-то психопатологией, которую могут не увидеть специалисты не психиатрического уровня, типа коучей, психологов и др., – объясняет Владислав Геннадьевич.
— Что происходит с сексуальной жизнью сейчас? Если сравнивать с советским периодом, 90-ми, то куда в этом плане мы движемся в 20-ые гг. XXI в.?
— Сексуальная жизнь относится к поведенческой категории, и поэтому её надо рассматривать с позиции того, как менялись нравы, менталитет и научно-технологический прогресс на протяжении этого времени. Крылатая искажённая фраза 1986 г. не совсем соответствует действительности, если бы такое было, то эволюция остановилась бы: как-то это всё было, но в очень скрытой и завуалированной форме. Автор этой фразы Людмила Иванова, которая сейчас живёт в Германии, произнесла тогда по телемосту несколько другой смысл фразы: «В СССР секса нет, а есть любовь».
Первая сексуальная революция произошла в Советской России после Октябрьской революции: в декабре 1917 г. вышел декрет В.И. Ленина «Об отмене брака». Александра Коллонтай (1872-1952), государственный и революционный деятель СССР, являлась автором концепции «Новой женщины» и идеологом сексуальной революции. В 1924 году вышла популярная брошюра советского психиатра Арона Залкинда «Двенадцать половых заповедей революционного пролетариата», посвящённая сексуальной жизни граждан СССР, основании классово-пролетарской этики. Например, 9 заповедь гласила: «Половой подбор должен строиться по линии классовой, революционно-пролетарской целесообразности. В любовные отношения не должны вноситься элементы флирта, ухаживания, кокетства и прочие методы специально полового завоевания». В то же время появляется бесполое обращение «товарищ».
За свободными 20-ми годами последовали пуританские 30-е, когда разговоры о сексе стали табу вплоть до 80-х годов. Только с приходом перестройки в СССР началась сексуальная революция. С появлением видеомагнитофонов стали привозить контрабандные фильмы, запрещенные в Советском Союзе. Во второй половине 80х годов в Союзе начал появляться «свой контент». Переходим в 1990-е годы: процветает многомиллионная XXX-индустрия для взрослых, возникают эротические газеты и журналы, через эти СМИ (пока сайты знакомств по Интернету ещё не так популярны) люди пытаются знакомиться уже по сексуальным предпочтениям.
Интернет, как революционный технический фактор, оказал огромное влияние не только на развитие порнографии в целом, но и сформировал отношение к сексу у целого поколения – Поколения Y (рожденные с 1982 по 2001 года).
В настоящее время есть все. Но народ насытился «сексуальной экзотикой», механическим, виртуальным сексом и доступностью партнерш и партнеров. Некоторых это устраивает, они не хотят себя связывать какими-то обязательствами и отношениями, бегут от любви и близости, возникает экзистенциональное одиночество с эмоциональным вакуумом. Людям стало не хватать человечности, душевной близости и эмоционального сопереживания. И как следствие этого – уход в работу, вредные привычки.
— Социальные сети, смартфоны и сексуальная жизнь. Как влияет на нее цифровой прогресс?
— Для того, чтобы как-то взаимодействовать на расстоянии, необходимо иметь сильную интуицию и хоть какую-то эмпатию. Часто приходят на приём пациенты, которые говорят, что им надо лечиться, но при этом не то, что без пары, но они даже не знают, кто именно им нужен: «С кем секс у меня получится». Это всё равно, что сказать так: «Давайте я на земле буду учиться лётному делу, а потом уже узнаю, какую марку самолёта или вертолёта мне дадут для взлёта, но я обязательно должна (-ен) взлететь». То есть, тема секса по максимуму упрощается: по типу пользования стиральной машинкой.
Но социальными сетями и сайтами знакомств не пользуются, боятся «психически больных». В ответ я им говорю: «А разве они не выходят в реальную жизнь?». Социальные сети – незаменимый способ коммуникации для стеснительных, застенчивых и неуверенных в себе людей, которым очень трудно проявлять себя в реальной жизни.
Мы не можем остановить прогресс, но мы можем правильно научиться использовать социальные сети и гаджеты. И для того, чтобы понять, есть ли проблема или зависимость от этого, достаточно задать очень простые вопросы: «Что вы восполняете недостающее в вашей реальной жизни? Опасна ли для вас реальная жизнь? В чём вам помогает виртуальный мир?»
Мы не можем остановить прогресс, но мы можем правильно научиться использовать социальные сети и гаджеты. И для того, чтобы понять, есть ли проблема или зависимость от этого, достаточно задать очень простые вопросы: «Что вы восполняете недостающее в вашей реальной жизни? Опасна ли для вас реальная жизнь? В чём вам помогает виртуальный мир?»
Если есть выраженная зависимость от социальных сетей и гаджетов, как и от азартных игр, шопинга и др., советы будут малоэффективны, а поможет только лечение у специалиста.
Как переключиться с виртуальной на реальную жизнь:
- заметить элементарные радости в своей реальной жизни;
- отключить уведомления, чтобы не отвлекали;
- чаще оставлять гаджеты дома;
- постепенно сокращать время пребывания в социальных сетях на несколько десятков минут (выделять специальное время посещения для них);
- научиться переключаться на положительно эмоционально-окрашенные увлечения, тогда и усталость будет уходить;
- если гаджет у вас как «интерьер» к сексуальному сценарию, то в спальне его можно оставить, но при интиме и перед сном смартфоны мешать не должны.
— Как повлияла пандемия на отношения? К чему больше располагает «удаленка»: к романтике или конфликтам?
— Однозначно, что с весны 2020 года с сексуальными расстройствами стало обращаться больше человек, у мужского пола преобладал синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи (СТОСН) – основной сексопатологический синдром, который проявляется больше у мужского пола. И ничего удивительного в этом не было, так как этот синдром больше характерен для личностей с высоким уровнем тревоги, а из-за пандемии беспокойство и тревожность просто «летали» в социуме.
— Однозначно, что с весны 2020 года с сексуальными расстройствами стало обращаться больше человек, у мужского пола преобладал синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи (СТОСН) – основной сексопатологический синдром, который проявляется больше у мужского пола. И ничего удивительного в этом не было, так как этот синдром больше характерен для личностей с высоким уровнем тревоги, а из-за пандемии беспокойство и тревожность просто «летали» в социуме.
Но для разных личностей дистрессы и тревога действуют по-разному, могут, как тормозить, так и активировать (тревога сжигается физической активностью или человек переключается на другое действие). С одной стороны, в период самоизоляции по миру прокатилась волна разводов (деструктивные пары, в которых карантин стал той «последней каплей», так как партнёры больше не смогли выносить друг друга).
С другой стороны, карантин и пандемия укрепили связь между романтическими партнёрами. Пандемия сыграла роль феномена, известного как «общий враг». Романтические пары, как правило, более критично относятся друг к другу, когда испытывают стресс. Серьёзные переживания, такие как последствия стихийных бедствий, не всегда негативно влияют на отношения. Вероятно, это происходит из-за того, что подобные события заметнее, чем общий стресс, поэтому они меньше влияют на взаимоотношения романтических партнеров. Последствия стресса оказались менее заметны в тех парах, которые винили в нем именно пандемию, а не друг друга (Neff L.A., Gleason M.E.J., Crockett E.E, 2021).
Психологическая реакция на пандемию может являться сильнейшим дистрессом (отрицательным стрессом). При этом люди боятся следующих мифов: 1) опасность развода из-за того, что дистресс негативно повлиял на чувства; 2) нельзя вернуть исчезающее влечение; 3) если партнёр вас не хочет из-за стресса, то он вас не любит.
Психологическая реакция на пандемию может являться сильнейшим дистрессом (отрицательным стрессом). При этом люди боятся следующих мифов: 1) опасность развода из-за того, что дистресс негативно повлиял на чувства; 2) нельзя вернуть исчезающее влечение; 3) если партнёр вас не хочет из-за стресса, то он вас не любит.
Дистресс влияет на сексуальные отношения следующим образом:
1. Две нервные системы: при дистрессе активируется симпатическая нервная система (ускоритель или катализатор) – тело даёт заряд энергии для борьбы или ухода от проблемы. Если проблема устраняется, то на смену приходит парасимпатическая нервная система (тормоз или ингибитор), чтобы человек расслабился. Но при хроническом стрессе такого переключения не происходит. Естественно, такой дистресс и секс сочетаются плохо. Но существуют редкие и даже казуистические случаи, когда эустресс (положительный стресс) активирует сексуальные отношения, например, когда партнёры переживают эмоционально-острые ощущения и ждут от этого эйфории и яркой сексуальной разрядки.
2. Колебание гормонального фона: при перегрузке симпатической нервной системы активируется выработка гормона надпочечников – кортизола, далее может снижаться уровень основного гормона сексуальности тестостерона, а в некоторых случаях даже повышается пролактин. Либидо падает.
3. Близость сменяется отстранённостью из-за нарушения гормонального фона, психологических реакций на ситуацию и усиления конфликтности между партнёрами.
Решение этой проблемы должно быть совместным. Нужно говорить друг с другом чаще об этом, понимать, что всё это временно, чаще обниматься. Всё это будет способствовать тому, что включится парасимпатическая («тормозящая») нервная система.
— Очень модное слово последних 5-7 лет – «осознанность». Применяют ко всему. Везде «осознанный подход». Фраза: «А что про него говорить, им заниматься надо» больше не актуальна?
— Да, в настоящее время термин «осознанность», как присутствие человека в состоянии «здесь и сейчас», достигаемая непрерывным отслеживанием текущих переживаний, очень модное слово из гештальттерапии Ф. Пёрлза – достаточно распространённой психотерапии у большинства психологов и психотерапевтов. Но сейчас даже более актуальна медитация осознанности или светская медитация mindfulness доктора биологических наук, почётного профессора медицины, основателя центра осознанности в медицине Джона Кабат-Зинна.
Эта теория взята из философии буддизма. Её можно отнести к «коучинговой» методики и инструменту корпоративного благополучия. В последнее время ей пытаются подменять глубокие психотерапевтические методики, так как она достаточно простая и не занимает много времени. Если дело касается сексологии, то своим пациенткам и пациентам рекомендую не гнаться во время секса за оргазмом, а только сконцентрироваться на своих ощущениях.
— С какими основными проблемами к вам приходят сейчас и приходили 10-15 лет назад. Запрос изменился?
— В настоящее время стало больше обращаться представительниц женского пола. Преобладают также лица мужского пола с сексуальной аддикцией (зависимостью), у которых секс является средством эмоциональной релаксации. После этого они начинают испытывать комплекс вины и угрызения совести; просят снизить их сексуальное влечение хотя бы до единственного полового акта в месяц, но лишь бы чувствовать себя спокойно и никуда не уходить из семьи.
Было, что приходили пары, у которых остыли отношения, которые стали ревновать своих партнёров к секс-вебчатам, актрисам в фильмах. В этом случае я им говорил: «Отношения – это костёр, и чтобы он горел, в него надо подбрасывать дрова». Что вы согласны сделать, чтобы оживить ваши отношения? Как это было у вас тогда, когда вы только начали встречаться? Что ушло?
Приходили пациенты с сексуальными расстройствами, которые возникли на фоне длительного приёма нейролептиков и/или негативной симптоматики при шизофрении у лиц диспансерного учёта, такие всегда преобладали тогда и сейчас. Чаще стали появляться с фобиями (генофобия – боязнь близости; гимнофобия – боязнь голого тела; гаптофобия – боязнь прикосновения) и сексуальными комплексами, которые мешают перейти к интиму. В настоящее время больше стало обращаться «трудоголиков», у которых есть больше двух работ, из-за этого они почти не бывают дома, тема секса у них несколько дезактуализировалась, да и сил на это нет никаких, но с них его требуют.
Еще есть пациентки с очень высокими требованиями к выбору полового партнёра и сексуальным ощущениям. Так как, часто не возникает никаких чувств к партнёру, нет «клея», чем можно было бы скрепить отношения, то у них самый простой способ это сделать – секс. Но при этом, партнёр должен быть хотя бы достаточно «красочным и респектабельным», чтобы оттенять и украшать её. Они считают, что любовь должна возникнуть молниеносно, при одном только взгляде на пробегающий вожделенный объект мужского пола. Либидо должно так зашкалить, что они даже от одного взгляда и прикосновения партнёра должны испытать космический оргазм с благоухающими в цветах садах, фейерверками и взрывами.
Если подвести итог, то в настоящее время структура сексуальных расстройств стала сложнее, поэтому приходится использовать достаточно глубокие психотерапевтические методики; так как такие проблемы возникают на фоне очень давних сексуальных травм, искажений психосексуального развития и выраженной психопатологии.
«Асексуальность, проблемы внутриутробного периода, выработка энкефалинов и отношения в недалеком цифровом будущем» - вторая часть интервью «Врач-сексолог Владислав Коновалов про будущее: Сексу угрожает гиперреальность»
Еще по теме:
фото - 36on.ru, визуальный контент - Роман Пляскин
