Согласно официальной статистике, в 2014 году у 30 551 человека в Воронежской области диагностированы заболевания опорно-двигательного аппарата, иными словами — сколиоз и остеохондроз. Я — вот та самая единичка на конце этой цифры. Диагноз «сколиоз» мне поставили ещё в школе. Сейчас у меня уже два сколиоза и два остеохондроза. В этом материале я хочу рассказать о своём многолетнем опыте обращения за помощью в районную поликлинику и о том, на какую помощь может рассчитывать человек с таким же диагнозом, согласно закону. За информацией я обратилась в департамент здравоохранения по Воронежской области. Выяснились удивительные подробности.
При сколиозе и остеохондрозе полезно делать различные упражнения для шеи, например, можно, держа спину прямо, поворачивать голову в сторону.
«А вы, собственно, почему интересуетесь?»
Когда я обратилась в департамент, у меня спросили, почему я заинтересовалась такой узкой темой. Тот же вопрос мне задал главврач поликлиники №4, когда мы с ним общались. Они даже не догадывались, что в этот момент я испытывала боль — ведь человек с остеохондрозом чувствует её постоянно. От боли невозможно избавиться. Её можно только облегчить на время с помощью лечебной физкультуры (ЛФК), массажа или бассейна. Со стороны никто может и не догадываться, что у тебя острейшие боли в спине: это ведь не нога, ты не хромаешь. Иногда боль бывает такой невыносимой, что хочется лечь и умереть, а если рядом найдётся кто-то добрый, кто загонит тебе под кожу в больное место иголку или гвоздь или проткнёт спину насквозь, ты будешь ему безмерно благодарен.
Как врачи «плюнули мне на спину»
В первый раз в поликлинику №4 я обратилась больше 10 лет назад. Хирург поставил меня на учёт и с тех пор я регулярно получала талоны: сначала на лечебно-оздоровительную физкультуру (ЛФК), потом на массаж и душ Шарко. Талоны на массаж довольно быстро разбирали, их ещё надо было успеть получить. Когда талоны поступали к врачу, она звонила мне по телефону (!) и приглашала прийти. Несколько раз я слышала, что талоны «распределяются между своими», ко всему прочему массажисты (не все и не всегда) просили им заплатить.
Из-за переезда в другой город, я долгое время не ходила в поликлинику. Когда вновь пришла, оказалось, что мой хирург уже не работает, а новый ни про какой учёт не слышал, речи о направлениях и талонах быть вообще не могло, так как «вам вообще не ко мне, а к другому врачу». Разные врачи, к которым я обращалась (было непонятно, к кому идти) говорили: «Талоны? Это не ко мне», «Вам не могли дать направление на душ Шарко, что вы такое рассказываете?» и так далее.
Из-за переезда в другой город, я долгое время не ходила в поликлинику. Когда вновь пришла, оказалось, что мой хирург уже не работает, а новый ни про какой учёт не слышал, речи о направлениях и талонах быть вообще не могло, так как «вам вообще не ко мне, а к другому врачу». Разные врачи, к которым я обращалась (было непонятно, к кому идти) говорили: «Талоны? Это не ко мне», «Вам не могли дать направление на душ Шарко, что вы такое рассказываете?» и так далее.
Устав ходить по врачам и стоять в очередях, я поняла, что выбор у меня только один: либо ходить к тем же массажистам на дом (или в поликлинику) и платить из собственного кармана, либо — гвоздь в спину. Ценник рос ежегодно. Раньше курс лечения (10 сеансов) стоил 4 тысячи рублей, сейчас уже 7 тысяч рублей. В частной клинике выйдет дороже: 10–15 тысяч рублей.
«Быть или не быть?», — вопрошал гамлетовский герой. Я же все эти годы задавалась вопросом: «Что?». Что произошло в поликлинике? Почему вдруг стало непонятно, кто меня лечит, кто ведёт учёт, кто раздаёт талоны?
Итак, я решила выяснить, какую помощь пациент с диагнозами «сколиоз» и «остеохондроз» может получить в поликлинике, согласно российскому законодательству.
Или делать наклоны вниз…
Как много хранит в себе стандарт
Первым делом я отправила соответствующий запрос в департамент здравоохранения по Воронежской области. Ответ пришёл крайне расплывчатый: речь в нем шла о стандартах оказания медпомощи в принципе, но понять что-то конкретное было сложно. Из документа. например, следовало, что больным сколиозом и остеохондрозом положены «медицинские услуги», «лекарственные препараты», «медицинские изделия, имплантируемые в организм человека», «компоненты крови», «лечебное питание, включая специализированные продукты» и «иное, исходя из особенностей заболевания».
Никто и никогда в поликлинике мне про это не рассказывал. Я знаю, что в частных клиниках за большие деньги колят какие-то препараты. Неужели, я всё это могу получить бесплатно? Судя по ответу из департамента — да. Цитата: «оказание медицинской помощи больным сколиозом и остеохондрозом (…) включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения». То есть и лекарственные препараты, и лечебное питание, и другое мне должны предоставлять.
Я попросила департамент предоставить список препаратов (он ведь должен существовать), которые могут быть назначены больным, но сделать этого там не смогли. А специалисты, к которым меня направили (Геннадий Кретинин, ведущий консультант отдела скорой и первичной медико-санитарной помощи департамента и Лилия Кирмас, зам. начальника того же отдела), разъяснили, что речь идёт всего лишь о стандартах, никто ничего в реальности никому не предоставляет («Врач вам может лишь рекомендовать диету», «Имеется в виду питание в больнице»).
Но самое неожиданное содержалось в конце текста: выяснилось, что больные сколиозом и остеохондрозом имеют право на… санаторно-курортное лечение! Разумеется, для этого должны быть медицинские показания, которые определяет лечащий врач. Вновь повторю: ни разу за более чем 10 лет обращения в поликлинику, мне об никто ничего не сказал, ровно как о лечении ультразвуком, кислородных ваннах и проч., но я забегаю вперёд.
Санитарно-курортное лечение можно пройти в двух медучреждениях: в Бутурлиновской районной больнице и городской больнице №5. Преимущество на путёвку имеют «лица трудоспособного возраста с заболеваниями и последствиями травм опорно-двигательного аппарата». О том, как получить путёвку, сколько пациентов могут принять за год медучреждения, в департаменте не смогли пояснить.
… и вверх.
Какую помощь можно получить в поликлинике
Как уже сказано выше, я пообщалась с двумя специалистами — Геннадием Кретининым и Лилией Кирмас. Это были (если не вдаваться в подробности) длинные и увлекательные беседы про стандарты. Надев на спину корсет, чтобы пережить долгое сидение у компьютера, я постаралась вычленить главное и составить пошаговую инструкцию, как и какую медпомощь можно получить в поликлинике.
Доктор кто?
Прежде всего, стоит обратиться к терапевту или врачу общей практики — он специалист широкого спектра, к нему можно идти практически со всем. По описанию ваших жалоб врач определяет, к каким специалистам вас направить. Это может быть травматолог-ортопед, хирург, невролог или нейрохирург.
Направления к узким специалистам врач даёт после обследования, которое начинается с рентгена. Это самый простой способ диагностики. Может быть и дифференциальная диагностика, при которой исключаются заболевания других органов (например, почек).
При дифференциальной диагностике делают УЗИ и сдают анализы: общий анализ крови (если есть какие-то воспалительные явления, они будут отражаться на формуле крови) и анализ мочи. Если требуется дополнительные методы диагностики, врач может назначить компьютерную или магнитно-резонансную томографию, либо нейромиографию. После того, как все обследования пройдены, назначается лечение (это уже делает узкий специалист).
План лечения может включать в себя лечебную физкультуру, массаж (в каких-то случаях массаж может быть не показан) и физиотерапевтические методы: электрофорез, УВЧ (ультразвук), парафинотерапию, лечебные ванны. Препараты назначаются в последнюю очередь.
Если у пациента наблюдается тяжёлая травматология, он может быть направлен врачом в сопутствующее лечебное заведение города (при наличии согласования между поликлиниками), а также в областную клиническую больницу.
А также — в сторону.
«Срок хранения пациентов»
Пациенты со сколиозом и остеохондрозом состоят на диспансерном учете у врача травматолога-ортопеда, а в случае его отсутствия — у врача-хирурга.
Существует учётная форма, утверждённая министерством здравоохранения. Это журнал учёта диспансерных больных, куда вносятся все пациенты. Он хранится в кабинете врача в бумажном виде и в единственном экземпляре. Вести диспансерное наблюдение входит в обязанности врача. Если он увольняется, вся документация передаётся другому врачу. У каждого журнала есть срок хранения, который прописан в приказе министерства. По истечении срока журнал передаётся в архив.
Пациенты со сколиозом и остеохондрозом состоят на диспансерном учете у врача травматолога-ортопеда, а в случае его отсутствия — у врача-хирурга.
Существует учётная форма, утверждённая министерством здравоохранения. Это журнал учёта диспансерных больных, куда вносятся все пациенты. Он хранится в кабинете врача в бумажном виде и в единственном экземпляре. Вести диспансерное наблюдение входит в обязанности врача. Если он увольняется, вся документация передаётся другому врачу. У каждого журнала есть срок хранения, который прописан в приказе министерства. По истечении срока журнал передаётся в архив.
В соответствии с журналом и с составленным планом лечения, осуществляется наблюдение пациента. Раз в полгода он должен появляться у врача: либо приходить самостоятельно, либо быть вызван. Причём, пациенту должны либо позвонить, либо «бросить какую-то информационку в почтовый ящик» (Кирмас).
Вопросы без ответа от Геннадия Кретинина
Далеко не на все свои ответы я смогла получить внятный ответ. Почитайте, как это было.
— Каким оборудованием, согласно стандартам и законам, должны быть оборудованы поликлиники для предоставления перечисленных услуг? И каким они оборудованы реально?
— Вся территория Воронежа должна быть охвачена необходимым оборудованием, — рассказал Геннадий Кретинин. — Если в одной поликлинике нет необходимого оборудования, пациент должен быть направлен в ту, где оно есть.
— Есть стандарты, регламентирующие, какое оборудование должно быть в поликлиниках?
— Есть нормативные документы, в которых прописано, что должно быть в поликлиниках.
Предоставить утверждённый каким-либо нормативным документом список оборудования, которое должно быть в поликлинике, и список, чем реально оборудованы воронежские поликлиники, департамент здравоохранения по Воронежской области не смог.
— Пациенту всё это, лечебные ванны, ультразвук и проч., может быть показано, но, если нет оборудования, врач может просто не сообщить об этом. Такое ведь может быть?
— Может быть всё. От этого, естественно, никто не застрахован.
Этот же вопрос я задала Лилии Кирмас. По её словам, хирургически-травматологическая патология есть в каждой поликлинике. А такие вещи, как КТ, МРТ, душ Шарко и прочее, не входят в стандарт оказания медпомощи на амбулаторном этапе. На вопрос, предполагает ли стандарт обязательное наличие в поликлинике кабинета для ЛФК, массажа, душа Шарко и т.д., Кирмас призналась: «Вы меня поставили в тупик». Но обещала поискать информацию.
— Я не просто так спрашиваю. Есть конкретная поликлиника, где раньше был душ Шарко, потом его убрали. Мне интересно, на каком основании?
— Если мы возьмём любой стандарт, ни в одном из них не прописан душ Шарко. Они все прописаны в санаторно-курортной помощи.
— Получается, что душ Шарко появился в поликлинике по личной инициативе главврача?
— Тогда не было стандартов. Практически все заболевания у нас — это один приказ здравоохранения, в котором определены все стандарты оказания медпомощи. Он появился в начале 2012 года. Единичные стандарты появлялись ещё в 2007 году. А вот полноценный стандарт, как только у нас вышел 323-й федеральный закон, вступил в силу с 1 января 2012 года. Тогда стандарты оказания медпомощи стали внедряться повсеместно на территории РФ.
О том, куда делся из поликлиники №4 душ Шарко, читайте в нашем следующем материале.
Ещё можно положить руки на лоб, и чуть надавить затылком. Следите, чтобы спина оставалась ровной.
Мы советуем, а вы ешьте сами
— Лечебное питание — одна из составляющих лечения, — сказал господин Кретинин. — Есть определённый перечень диет, которые назначаются пациенту при том или ином заболевании. Они включают в себя перечень продуктов, которые рекомендуется к употреблению или не рекомендуется. Допустим, при заболевании позвоночника рекомендуют продукты с большим содержанием кальция.
— В ответе из департамента сказано, что стандарт оказания помощи включает в себя «предоставление» лечебного питания и прочего.
— Нет, они только рекомендуются. Я бы сейчас не стал на этом зацикливаться. Для вас же, наверное, интерес больше представляет не именно стандарт. Стандарт — это тот минимум, который должен быть предоставлен пациенту. А тут просто идёт перечисление, что туда входит.
В стационаре все пациенты обеспечиваются питанием. В ином случае пациент самостоятельно осуществляет своё питание в соответствии с теми рекомендациями, которые ему даёт специалист.Мы сейчас опираемся на ответ из департамента. Я бы сейчас не стал его комментировать, потому что его составлял другой специалист. Очень трудно комментировать другого специалиста. Я не могу знать все мысли, что он вкладывал.
— Но мы говорим о стандартах, а не чьих-то мыслях. Хорошо, не смотрим в этот документ. У меня — остеохондроз и сколиоз. На какую помощь я могу рассчитывать? Что я могу получить? Есть список лекарственных препаратов, питания и т.д.?
— Если мы говорим о стандартах медицинской помощи — это помощь по любому заболеванию. Если пациент попадает в стационар, ему должны обеспечить весь тот перечень, который необходим.
— Вы мне сейчас говорите общими фразами. Мне нужна конкретика. Что это за перечень?
Ведущий консультант отдела скорой и первичной медико-санитарной помощи департамента затруднился с ответом.
Бутурлиновка — столица воронежского сколиоза
— Как получить направление на санитарно-курортное лечение? Сколько пациентов в год принимает районная больница в Бутурлиновке?
— Насколько я знаю, имеющиеся у них путёвки они распределяют по учреждениям, а те уже дают направления.
— Это я понимаю. Мне нужны конкретные цифры.
— Я этими цифрами не обладаю.
— У кого я могу получить направление в санаторий? У своего лечащего врача?
— Это даже может быть не врач, а лечебная комиссия.
По словам Геннадия Кретинина, вопрос о направлении пациента в санаторий рассматривается индивидуально, его на рассмотрение лечебной комиссии выносит врач. Комиссия создаётся внутри учреждения, состав определяет руководитель. Как правило, в комиссию входит кто-то из администрации поликлиники и специалисты.
В свою очередь Лилия Кирмас рассказала, что «санаторно-куротные путёвки не входят в компетенцию департамента здравоохранения»:
— У нас есть только путевки после стационарного лечения больных, перенесших инфаркт, инсульт, переболевших желчнокаменной болезнью и для беременных. В принципе, каждый человек может получить справку на санаторно-курортное лечение, - сказала она.
— А где её получить?
— У лечащего врача. Больной с остеохондрозом получает её у травматолога-ортопеда.
Как правило, мы, работающие граждане, получить путёвку бесплатно не можем. На неё может рассчитывать определённая категория людей, имеющая соцпакет (инвалиды, малоимущие). Им выдаёт путёвку соцзащита.
От редакции. Из всего вышесказанного понятно одно — нас всех обязательно вылечат. Только как и когда, непонятно. Идите в поликлиники, говорите и спрашивайте, жалуйтесь и настаивайте, и вам, будем надеяться, повезёт, и найдется доктор, который не отправит к другому специалисту, не сошлётся на стандарты, а выпишет направление в Бутурлиновку, где мы уверены, уже не один воронежский позвоночник вернулся к жизни. А ещё может и душ Шарко увидите… Ведь где-то он ещё есть?!
Читайте в нашем следующем материале интервью с главврачом поликлиники №4 Сергеем Бредихиным, который рассказал о передовых технологиях и коррупции в своём учреждении. Напомним, о качестве услуг в этой поликлинике мы уже рассказывали в трёх публикациях:«Как добиться качественной помощи в воронежской поликлинике», «Воронежская больница: взгляд изнутри – часть первая» и Воронежцы пожаловались на плесень на стенах в детской поликлинике. Департамент здравоохранения по Воронежской области никак не отреагировал на эти публикации.
