Наталья ХАРЬКОВА, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры оториноларингологии Воронежской государственной медакадемии имени Бурденко, заведующая оториноларингологическим отделением горбольницы № 17 рассказала нам об особенностях лор-заболеваний. Медучреждение, в котором работает Харькова, кстати говоря, признанная в нынешнем году лучшим лор-врачом России, оказывает неотложную экстренную помощь по лор-специальности жителям всего города. Там есть стационар на 90 коек, осуществляются выезды по Воронежу в другие больницы (в реанимацию БСМП, восьмой больницы, "Электроники"), а также скоропомощные и плановые операции.
- Наверняка объем работы у вас большой, раз такая больница одна на весь город...
- Вы правы. Ко всему прочему в городских поликлиниках не хватает специалистов узкого профиля. Много пациентов с носовыми кровотечениями. Мы проводим как мелкие манипуляции, так и обширные операции. Занимаемся диагностикой онкозаболеваний гортани: среди лор-опухолей 60% занимают именно они. И работать с ними трудно: место расположения опухоли специфическое, например, очень непросто взять материал для биопсии. Правда, сейчас к нам все чаще поступает современная техника. Она облегчает работу врачей и состояние пациентов. Вообще наша больница оснащена хорошо. Есть опорный ларингоскоп, риноскоп. А в августе мы получим лазерный нож, которого нет даже в областной больнице.
Мы используем много изобретений, нововведений. Например, для остановки кровотечений стали применять тампоны СМЭРТ - маленький целлюлозный тампончик, который при соприкосновении с кровью разбухает, закрывая полость носа. А раньше в каждую половину носа вставляли огромные турунды длиной 70 см. Закрытие пазух (так называемые облитерации) тоже проводим по новым методикам. По мировой статистике, после операций на различных пазухах возникает до 50% рецидивов. В 2004 году я защитила кандидатскую по поводу облитерации лобных пазух. Тогда мы использовали остеопластический композит. Но наука на месте не стоит, и недавно нам предложили новые материалы - закрытие пазух кораллами и остеоматриксом. Они смачиваются кровью, набухают и прирастают к кости. Пазухи нет.
- Вы сейчас говорите об очень серьезных вещах: кровотечения, операции, осложнения, летальный исход. А ведь большинство из нас привыкли считать, что вотчина лор-врача - насморк и ангина. В общем, мелочи жизни.
- Ухо, нос и глотка - не самое безобидное место. Хронический тонзиллит является причиной сердечно-сосудистой патологии, ревматизма, пиелонефрита. Специалисты уже давно знают: высокой смертности от болезней сердца мы обязаны недолеченным зубам и миндалинам. Но люди по-прежнему халатно относятся к лечению тонзиллитов. Вот когда аппендицит острый, никто не говорит хирургу: "Как же я буду жить без аппендикса?" - хотя аппендикс - миндалина живота. Ангина - тоже не банальность. У нее может быть много осложнений - от сепсиса до формирования пороков сердца. Многие люди, которые в пожилом возрасте пришли на замену клапанов, на хирургические вмешательства на сердце, должны сказать спасибо недолеченной ангине, риниту или отиту. Просто результат проявляется не сразу.
- Да, но между тем лор-врач не столь посещаем, как, скажем, терапевт или хирург. Потому что болеют мало или отношение своеобразное?
- Отношение к своему здоровью у наших людей слишком легкомысленное. Все стали считать себя грамотными, особенно с приходом Интернета. Врач проходит шесть лет обучения и понимает, что он читает. А люди без подготовки начинают рыться в Интернете и трактовать все на свой манер. Например, плохое отношение стало к антибиотикам: нередко пациенты просто отказываются их принимать. Хотя по мировой статистике смертность от инфекций (у лор тоже свои инфекции) занимает второе место. А наши люди лечатся чем попало - припарками, червями. Одно время была популярна книжка, где советовали отит лечить следующим образом: скрутить бумажную воронку, вставить в ухо, поджечь, пока что-то там не щелкнет. Так к нам больные с ожогами группами поступали. Только вот отит так и не прошел ни у кого.
- Яйцами горячими, нагретыми песком тоже любят лечиться...
- Ну да. А потом приходят с внутриглазничными осложнениями, с разрушенными костями. Многие отказываются делать прокол при гайморите, даже когда гноя под самый глаз. Зато давят фурункулы на лице. Хотя может возникнуть грозное осложнение, способное привести к смерти. Дело в том, что сосуды в верхней части головы не имеют клапанов, и все идет напрямую в мозг. И у нас были просто страшные случаи: несколько лет назад женщина умерла после того, как выдавила фурункул на лице, а потом погрела то место. Ее просто не смогли спасти. Особое внимание хочу обратить на попадание инородных тел в нос или глотку. Ну не надо жевать хлебные корки или ковырять в носу! Ничего не предпринимайте, срочно приезжайте к врачу. Последствия могут быть разными - от удушения до ранения пищевода.
- А каковы причины лор-заболеваний?
- Прежде всего образ жизни, экологический фактор. Если ты куришь, употребляешь алкоголь, живешь в доме с грибком на стенах, питаешься всухомятку, то чего ждешь от своего здоровья? Надо серьезнее относиться и к простудам. Любая простуда - воспаление, а оно может перетекать в хроническое, в аллергическое. Нельзя их запускать. Человек должен сам быть творцом своего здоровья. Главное - не навредить себе самому. А дать совет на все случаи жизни не получится.
- Бывают ли врожденные лор-заболевания?
-- Конечно: врожденное отсутствие внутреннего уха, заращение уха, заращение носа или его полостей. Бывают врожденные опухоли. Вообще все аномалии лор-органов могут быть врожденными. А люди своим пренебрежением только усугубляют ситуацию.
Любое острое состояние, нелеченное или неправильно леченное, рано или поздно станет хроническим, обернувшись, в свою очередь, кистами, полипами, гнойными гайморитами, отитами, воспалением пазух. А далее возможны и внутричерепные осложнения, и глазничные осложнения, и септические состояния.
- Ну а как часто требуются хирургические вмешательства? Ведь мы привыкли, что нос и горло лечатся просто - покапал в нос, помазал горло...
- Такое лечение возможно лишь в начальной стадии заболевания. А есть люди, которые никогда не посещали лор-врача. Бывает, к нам они поступают без сознания. Такие запущенные случаи и отношение "да ладно, насморк!" часто оборачиваются хирургическим вмешательством. Например, отказались вы от прокола при гайморите, решили, что само пройдет. Если гной не эвакуировать, он осядет, превратится в утолщенную ткань, на которой разовьются различные опухолевидные образования типа кист и полипов. Рано или поздно придете на хирургическое лечение, нередко - по жизненным показаниям. В наше время много молниеносных случаев заболеваний. Если раньше осложнение заболеваний уха развивалось через месяц, то теперь, бывает, и за четыре-пять дней.
- Принято считать, что храп связан с заложенностью носа после простуды...
- Храп - объемная патология. Она может возникать из-за заболеваний средостения (бронхи, сердце), щитовидной железы, патологий головного мозга, перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения, возникновения кист, травм. Влияет также вес: если в человеке 120 - 130 кг, то давление на его диафрагму слишком большое, и тут, как ни оперируй, не поможет. Так что пациенту с храпом необходимо серьезное обследование у неврологов, торакальных хирургов, нейрохирургов. Надо пройти через комнату сна, чтобы определить промежутки остановки дыхания. И только тогда делается пластическая операция. Но и она проходит в несколько этапов. Так что храп - серьезная причина обратиться к врачу. Бывает, люди просто умирают во сне от задержки дыхания.
- Мы начали беседу с нехватки лор-врачей. Что делается для изменения ситуации?
- Подвижки есть. Я преподаю на кафедре лор-болезней и знаю, что у нас большой приток интернов, ординаторов, аспирантов. Стоит вопрос об открытии докторантуры. Многие молодые специалисты хотят работать, даже несмотря на маленькие зарплаты.
Беседовала Мария АНДРЕЕВА.
Фото: Александр ШУВАЕВ
- Наверняка объем работы у вас большой, раз такая больница одна на весь город...
- Вы правы. Ко всему прочему в городских поликлиниках не хватает специалистов узкого профиля. Много пациентов с носовыми кровотечениями. Мы проводим как мелкие манипуляции, так и обширные операции. Занимаемся диагностикой онкозаболеваний гортани: среди лор-опухолей 60% занимают именно они. И работать с ними трудно: место расположения опухоли специфическое, например, очень непросто взять материал для биопсии. Правда, сейчас к нам все чаще поступает современная техника. Она облегчает работу врачей и состояние пациентов. Вообще наша больница оснащена хорошо. Есть опорный ларингоскоп, риноскоп. А в августе мы получим лазерный нож, которого нет даже в областной больнице.
Мы используем много изобретений, нововведений. Например, для остановки кровотечений стали применять тампоны СМЭРТ - маленький целлюлозный тампончик, который при соприкосновении с кровью разбухает, закрывая полость носа. А раньше в каждую половину носа вставляли огромные турунды длиной 70 см. Закрытие пазух (так называемые облитерации) тоже проводим по новым методикам. По мировой статистике, после операций на различных пазухах возникает до 50% рецидивов. В 2004 году я защитила кандидатскую по поводу облитерации лобных пазух. Тогда мы использовали остеопластический композит. Но наука на месте не стоит, и недавно нам предложили новые материалы - закрытие пазух кораллами и остеоматриксом. Они смачиваются кровью, набухают и прирастают к кости. Пазухи нет.
- Вы сейчас говорите об очень серьезных вещах: кровотечения, операции, осложнения, летальный исход. А ведь большинство из нас привыкли считать, что вотчина лор-врача - насморк и ангина. В общем, мелочи жизни.
- Ухо, нос и глотка - не самое безобидное место. Хронический тонзиллит является причиной сердечно-сосудистой патологии, ревматизма, пиелонефрита. Специалисты уже давно знают: высокой смертности от болезней сердца мы обязаны недолеченным зубам и миндалинам. Но люди по-прежнему халатно относятся к лечению тонзиллитов. Вот когда аппендицит острый, никто не говорит хирургу: "Как же я буду жить без аппендикса?" - хотя аппендикс - миндалина живота. Ангина - тоже не банальность. У нее может быть много осложнений - от сепсиса до формирования пороков сердца. Многие люди, которые в пожилом возрасте пришли на замену клапанов, на хирургические вмешательства на сердце, должны сказать спасибо недолеченной ангине, риниту или отиту. Просто результат проявляется не сразу.
- Да, но между тем лор-врач не столь посещаем, как, скажем, терапевт или хирург. Потому что болеют мало или отношение своеобразное?
- Отношение к своему здоровью у наших людей слишком легкомысленное. Все стали считать себя грамотными, особенно с приходом Интернета. Врач проходит шесть лет обучения и понимает, что он читает. А люди без подготовки начинают рыться в Интернете и трактовать все на свой манер. Например, плохое отношение стало к антибиотикам: нередко пациенты просто отказываются их принимать. Хотя по мировой статистике смертность от инфекций (у лор тоже свои инфекции) занимает второе место. А наши люди лечатся чем попало - припарками, червями. Одно время была популярна книжка, где советовали отит лечить следующим образом: скрутить бумажную воронку, вставить в ухо, поджечь, пока что-то там не щелкнет. Так к нам больные с ожогами группами поступали. Только вот отит так и не прошел ни у кого.
- Яйцами горячими, нагретыми песком тоже любят лечиться...
- Ну да. А потом приходят с внутриглазничными осложнениями, с разрушенными костями. Многие отказываются делать прокол при гайморите, даже когда гноя под самый глаз. Зато давят фурункулы на лице. Хотя может возникнуть грозное осложнение, способное привести к смерти. Дело в том, что сосуды в верхней части головы не имеют клапанов, и все идет напрямую в мозг. И у нас были просто страшные случаи: несколько лет назад женщина умерла после того, как выдавила фурункул на лице, а потом погрела то место. Ее просто не смогли спасти. Особое внимание хочу обратить на попадание инородных тел в нос или глотку. Ну не надо жевать хлебные корки или ковырять в носу! Ничего не предпринимайте, срочно приезжайте к врачу. Последствия могут быть разными - от удушения до ранения пищевода.
- А каковы причины лор-заболеваний?
- Прежде всего образ жизни, экологический фактор. Если ты куришь, употребляешь алкоголь, живешь в доме с грибком на стенах, питаешься всухомятку, то чего ждешь от своего здоровья? Надо серьезнее относиться и к простудам. Любая простуда - воспаление, а оно может перетекать в хроническое, в аллергическое. Нельзя их запускать. Человек должен сам быть творцом своего здоровья. Главное - не навредить себе самому. А дать совет на все случаи жизни не получится.
- Бывают ли врожденные лор-заболевания?
-- Конечно: врожденное отсутствие внутреннего уха, заращение уха, заращение носа или его полостей. Бывают врожденные опухоли. Вообще все аномалии лор-органов могут быть врожденными. А люди своим пренебрежением только усугубляют ситуацию.
Любое острое состояние, нелеченное или неправильно леченное, рано или поздно станет хроническим, обернувшись, в свою очередь, кистами, полипами, гнойными гайморитами, отитами, воспалением пазух. А далее возможны и внутричерепные осложнения, и глазничные осложнения, и септические состояния.
- Ну а как часто требуются хирургические вмешательства? Ведь мы привыкли, что нос и горло лечатся просто - покапал в нос, помазал горло...
- Такое лечение возможно лишь в начальной стадии заболевания. А есть люди, которые никогда не посещали лор-врача. Бывает, к нам они поступают без сознания. Такие запущенные случаи и отношение "да ладно, насморк!" часто оборачиваются хирургическим вмешательством. Например, отказались вы от прокола при гайморите, решили, что само пройдет. Если гной не эвакуировать, он осядет, превратится в утолщенную ткань, на которой разовьются различные опухолевидные образования типа кист и полипов. Рано или поздно придете на хирургическое лечение, нередко - по жизненным показаниям. В наше время много молниеносных случаев заболеваний. Если раньше осложнение заболеваний уха развивалось через месяц, то теперь, бывает, и за четыре-пять дней.
- Принято считать, что храп связан с заложенностью носа после простуды...
- Храп - объемная патология. Она может возникать из-за заболеваний средостения (бронхи, сердце), щитовидной железы, патологий головного мозга, перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения, возникновения кист, травм. Влияет также вес: если в человеке 120 - 130 кг, то давление на его диафрагму слишком большое, и тут, как ни оперируй, не поможет. Так что пациенту с храпом необходимо серьезное обследование у неврологов, торакальных хирургов, нейрохирургов. Надо пройти через комнату сна, чтобы определить промежутки остановки дыхания. И только тогда делается пластическая операция. Но и она проходит в несколько этапов. Так что храп - серьезная причина обратиться к врачу. Бывает, люди просто умирают во сне от задержки дыхания.
- Мы начали беседу с нехватки лор-врачей. Что делается для изменения ситуации?
- Подвижки есть. Я преподаю на кафедре лор-болезней и знаю, что у нас большой приток интернов, ординаторов, аспирантов. Стоит вопрос об открытии докторантуры. Многие молодые специалисты хотят работать, даже несмотря на маленькие зарплаты.
Беседовала Мария АНДРЕЕВА.
Фото: Александр ШУВАЕВ
